小明最近心情不太好。

過去的一個月，他只想睡覺，吃飯沒有胃口，不喜歡跟朋友共處，時常感到自己一文不值。他感到很痛苦，學(xué)習(xí)、工作與生活也因此受到影響。

小明對于要不要尋求心理治療舉棋不定。

小明的朋友知道了這件事情。

“你最近的狀態(tài)不對。

——你有空的話可以去一下精神科。雖然你可能不太能接受，但我覺得，你可能患上了抑郁癥。”

“抑郁癥？天呢......我過去一個月都很痛苦，原來這是一種病嗎？是不是因為我不夠堅強(qiáng)，不能處理好我的生活......”

小明左思右想，眼前浮現(xiàn)出來的卻都是自己的不足。不行，不能讓別人看到這么糟糕的、連自己的生活都過不好的我！

小明得了抑郁癥嗎？他出現(xiàn)心理問題了嗎？

他現(xiàn)在應(yīng)該怎么做？

在具體解決小明遇到的問題之前，我們先回到兩百年前。

19世紀(jì)初，心理學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，一些嚴(yán)重的心理問題由梅毒、傷寒等疾病感染導(dǎo)致，而這些感染又能通過藥物使用等醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療。當(dāng)感染被治愈后，這些心理問題也相應(yīng)地解決了。

——嚯，原來心理問題竟然能用醫(yī)學(xué)方法解決？

于是西方國家嘗試著用醫(yī)學(xué)方法的基礎(chǔ)——醫(yī)學(xué)模型去解釋心理問題。在這種模型的基礎(chǔ)上，心理學(xué)家們認(rèn)為，有心理疾病的人需要由專門的醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，而不是由外行的神經(jīng)病院監(jiān)管人員進(jìn)行監(jiān)管。

但令人出乎意料的是，過了一段時間之后，人們發(fā)現(xiàn)，除了梅毒與傷寒這些疾病的感染，好像沒有其他感染會導(dǎo)致心理問題，而哪怕梅毒與傷寒這些疾病被治愈了，也還有很多心理問題得不到解釋。也就是說，感染與心理問題之間并不是一一對應(yīng)的問題，醫(yī)學(xué)模型并不能完全解釋心理問題。

——怎么辦，要推翻醫(yī)學(xué)模型嗎？它的解釋力有限哎。

——......先算了吧，這還挺好用的。

而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)模式的邏輯之下，“心理疾病”被認(rèn)為是“不具備已知生物性疾病的精神綜合征”。贊同醫(yī)學(xué)模型的學(xué)者認(rèn)為，把心理問題和精神疾病（具備已知生物性疾病的精神綜合征）進(jìn)行類比是合理的，因為他們期望，對于每一種精神障礙，都能從大腦中找到對應(yīng)的生物性病癥。

在醫(yī)學(xué)模型的基礎(chǔ)上，美國心理學(xué)協(xié)會出版了《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM），并不斷更新迭代，如今臨床使用最多的已經(jīng)變成了該手冊的第五版（DSM-5）。DSM-5對于精神障礙的定義是，“精神障礙是一種綜合征，其特征表現(xiàn)為個體的認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)或行為方面有臨床意義的紊亂，它反映了精神功能潛在的心理、生物或發(fā)育過程中的異常。”

盡管第五版與第一版不同，不再將心理問題歸為“精神疾病”、“心理疾病”，而是換成了程度稍輕的“精神障礙”，但在當(dāng)前版本中使用的醫(yī)學(xué)術(shù)語，如“癥狀”、“診斷”和“精神病理學(xué)”，都揭示著DSM-5仍以醫(yī)學(xué)模型為基礎(chǔ)。

那么，除了不能完全解釋心理問題的原因，醫(yī)學(xué)模型的問題到底出現(xiàn)在哪兒？

想象一下，假如你受邀參加一個團(tuán)建，但聚會上的人你都不認(rèn)識。參加這樣的團(tuán)建時，有的e人自信大方，有的i人略顯緊張；有的i人則憂心忡忡，生怕遇到不喜歡自己的人；有的人雖然出席了聚會卻默默忍受著被動社交的痛苦煎熬；甚至還有人會因為焦慮情緒徹底拒絕聚會邀請。

團(tuán)建中的社交焦慮情緒是連續(xù)的。那么，能不能從中畫一條線，確定誰存在社交障礙的心理問題而誰沒有呢？

醫(yī)學(xué)模型的問題正在于它試圖給我們畫出這樣一條線。但在作者看來，盡管參與DSM-5修訂的專業(yè)人士都盡可能貼合實際地為社交障礙劃定了一條標(biāo)準(zhǔn)，但這個標(biāo)準(zhǔn)不僅模糊不清，而且反而讓判定社交焦慮情緒與社交焦慮障礙之間界限這一問題更加復(fù)雜。

例如，DSM-5中對于社交焦慮障礙的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是，一個人的社交狀況必須“幾乎總是”引起強(qiáng)烈的焦慮感或恐慌感。那么，假如一個人在社交場合中只是偶爾產(chǎn)生了強(qiáng)烈焦慮感，但這種反復(fù)無常的社交焦慮讓他痛苦不堪，不得不辭去待遇良好的工作，結(jié)果是去兩年。按照DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，他的行為不屬于社交焦慮癥，因為他并沒有“幾乎總是”產(chǎn)生社交焦慮感。

也就是說，盡管這個人的行為給自己帶來了痛苦，也使得他的正常功能受損，但按照DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他沒有社交焦慮癥。

講到這兒，你或許明白了醫(yī)學(xué)模型的問題所在。一方面，它將心理問題與精神疾病等同，認(rèn)為二者都能用大腦中的生物性病癥解釋；另一方面是，在此基礎(chǔ)上建立起的DSM-5對于精神障礙的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)較為模糊。

除此之外，醫(yī)學(xué)模型中還存在著術(shù)語使用問題，如“精神疾病”、“精神病理學(xué)”或“心理健康問題”等。這表現(xiàn)為——心理問題的污名化。

這種污名化雖然只停留在語言文字層面，而且毫無惡意——我們使用這些術(shù)語是出于對有心理問題的人的關(guān)愛，以示心理問題并非他們本人之錯，而是由心理問題導(dǎo)致的。但是"障礙"、"問題"、"病理"這些術(shù)語畢竟還是自帶污名。它們暗含貶義，強(qiáng)化了人們對心理問題的不好印象。

——他們說我的心理問題是疾病、障礙，是由病理學(xué)問題導(dǎo)致的。

正是這些“疾病”“障礙”“癥狀”，將小明擋在了心理咨詢室外。

有沒有什么方式能消解這種污名化呢？

我們猜測，如果讓大家意識到心理問題是一種普遍的現(xiàn)象，明白絕大多數(shù)人在生活中的某個時候都有可能出現(xiàn)心理問題，如恐懼、焦慮、悲傷或物質(zhì)成癮癥等，就不太可能對其產(chǎn)生恐懼情緒或詆毀，不太可能對其再進(jìn)行污名化。

所以，為什么心理問題是普通的呢？且聽學(xué)堂君展開——

別急。心理問題在當(dāng)下是一個普通而非特殊的問題。原因主要有兩點(diǎn)：

第一，心理問題并非精神疾病或大腦疾病的產(chǎn)物，而是與所有問題一樣，是正常的生物和心理過程；

第二，心理問題的存在比我們猜測的要普遍得多。

當(dāng)然，認(rèn)為心理問題普通并不是說心理問題普通就不重要，就可以忽視。諸位都知道，心理問題往往會給我們帶來痛苦，嚴(yán)重影響我們的生活，有時甚至?xí)劤杀瘎　５M管如此，作者認(rèn)為仍然應(yīng)該將心理問題視為普通問題，這是因為：

//自然而然地形成

人類的生活有許多相似之處，但我們行為中的個體差異卻普遍存在。當(dāng)我們的大腦和行為中的一般變化與我們的經(jīng)歷相互影響時，行為就會出現(xiàn)個體差異。

此外，每個人心理特征的變化也會影響到每個人能承受沖擊、意外和恐懼的程度。而這些個人經(jīng)歷都有可能引發(fā)心理問題。

即使兩個人的心理特點(diǎn)完全相同，但是生活的環(huán)境不同，那么這兩個人面對同一件事的痛苦程度和產(chǎn)生的功能障礙也很可能存在很大差異。

因此心理問題之所以普通，是因為它與個體面對改變時作出的適應(yīng)性行為一樣，都是一種自然形成的過程。這種過程在每個人身上都能體現(xiàn)，因而心理問題形成的過程比我們想象的要普通的多。

//廣泛存在的群體

按照醫(yī)學(xué)模型，我們在生活中遇到的“心理問題”（按照醫(yī)學(xué)模型應(yīng)該稱之為精神障礙）好像很少。但20世紀(jì)90年代的一項問卷調(diào)查顯示，患有恐慌癥、抑郁癥、嗜酒癥、幻覺癥以及其他心理問題的人數(shù)量遠(yuǎn)超我們的想象。

而如果嚴(yán)格按照DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)評判問卷中的報告，僅僅在進(jìn)行研究的那一年，問卷參與者中就有約25%的人達(dá)到了至少一種精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。每一種具體的精神障礙本身并不普遍，但總體而言，心理問題卻相當(dāng)普遍。

然而，普遍性還不止于此。25%這一數(shù)字看似很高，但實際只是捕捉到了問卷參與者在一年中的情況。若要充分調(diào)查心理問題普遍性，就應(yīng)該調(diào)研在一生中心理問題的患病率。因此大規(guī)模的縱向研究至關(guān)重要，即需要對同一群體跟蹤多年調(diào)研其心理問題的情況。這些縱向研究的結(jié)果表明，在為期30年的調(diào)研時間中，人群中有80%的人至少患過一次符合DSM判斷標(biāo)準(zhǔn)的精神障礙。

這一結(jié)果簡直令人瞠目結(jié)舌：所謂的“異常行為”完全不是少數(shù)。心理問題在人群中再正常不過了！

考慮到醫(yī)學(xué)模型的弊端，本書的作者萊希教授提出了一種全新的、更加務(wù)實的對待心理問題的觀點(diǎn)：

心理問題是指，導(dǎo)致我們產(chǎn)生痛苦或在重要領(lǐng)域患上功能障礙的各方面行為。它并沒有“是”或“否”中間的那一條線。你唯一需要對自己的心理問題劃分界限的時候，就是當(dāng)你決定是否需要心理治療的時候。

而這主要取決于你自己。

你需要判定這個問題是否需要解決：自己的思維、情緒和行為是否已經(jīng)讓你痛苦萬分，或者是否已經(jīng)影響到了你的正常生活，是否已經(jīng)達(dá)到了需要進(jìn)行心理治療的程度。

而我們的態(tài)度是，你可以在心理問題維度上的任何一個點(diǎn)尋求心理治療。

只要它真實地影響到了你的生活。

故事講完了，讓我們再回去看看小明。

如果他在向朋友傾訴之后，得到了這樣的回應(yīng)：

“你最近很難過，是嗎？如果你感覺到這種狀態(tài)影響到了你的生活，那從朋友的角度，我建議你去找專業(yè)的心理咨詢師。當(dāng)然，這并不代表你的心理功能出現(xiàn)了障礙——每個人都會有難過的時候，只是你現(xiàn)在的感覺太強(qiáng)烈了。”

“生活是復(fù)雜的，它不會永遠(yuǎn)像你設(shè)想的那樣完美。而每個人都會有一個適應(yīng)不良、對世界有點(diǎn)兒過敏，你只是暫時被這種感覺拉住了。現(xiàn)在，你需要主動向沼澤外伸出手。”

我們相信，小明不再會被“不健康”“障礙”拽住，他不會羞于向咨詢師說出自己的感受。

或許，他只是遇到了大部分人一生中必然會遇到的問題。